Você passou pela cirurgia, voltou para casa e está tentando se recuperar de muita coisa ao mesmo tempo. Aí, numa troca de curativo, a ferida não parece como você esperava: um trecho está vermelho, saiu um líquido na roupa, ou a pele perto dos pontos ficou escura.
Dá medo. Depois de tudo o que veio antes da cirurgia, qualquer mudança na ferida parece mais uma notícia ruim.
É normal se assustar. A boa notícia é que a maior parte dos problemas na ferida da mama tem nome, tem causa conhecida e tem cuidado. Reconhecidos cedo, eles costumam dar menos trabalho.
O que é esperado na ferida depois da cirurgia de mama?
Nas primeiras semanas, é esperado ter inchaço leve, manchas roxas, dormência na pele perto da cicatriz e no braço, e uma casca fina sobre a linha dos pontos. Esse quadro melhora um pouco a cada semana.
Se você saiu do hospital com dreno (um tubo fino que tira o líquido de dentro da região operada), é esperado que saia líquido por ele. Com o passar dos dias, o volume diminui e o líquido fica mais claro.
O que chama atenção é o contrário: algo que piora em vez de melhorar.
Quais problemas podem aparecer na ferida da mama?
Os problemas mais comuns na ferida depois da cirurgia de câncer de mama são o acúmulo de líquido, a infecção, a necrose da pele e a abertura dos pontos. Eles podem aparecer sozinhos ou juntos.
- Acúmulo de líquido (seroma). Seroma é um acúmulo de líquido claro embaixo da pele, na região operada ou na axila. É a complicação mais frequente depois da retirada da mama e da cirurgia na axila. Aparece como um inchaço mole, que balança quando você aperta de leve. Quando é grande, quem retira o líquido é a equipe que operou você;
- Infecção. A região fica vermelha, quente, mais dolorida, e pode sair pus ou líquido com cheiro. Está entre as complicações mais comuns da cirurgia de mama;
- Necrose da pele. Necrose é a morte de um trecho de pele por falta de sangue. A pele perto dos pontos fica arroxeada, depois escurece e pode virar uma crosta preta e dura. Pode ser só a camada de cima ou atingir a pele inteira;
- Abertura dos pontos (deiscência). Deiscência é a abertura de uma ferida de cirurgia que já estava fechada. Ela pode vir sozinha ou depois de uma infecção ou de uma necrose;
- Ferida que demora para fechar. Às vezes não há um problema só, mas a ferida simplesmente não avança.
Alguns fatores aumentam o risco de qualquer um desses problemas: cigarro, diabetes, excesso de peso, radioterapia feita antes da cirurgia e cicatriz de cirurgia anterior no mesmo lugar. Mais sobre isso no artigo sobre o cigarro e a cicatrização.
Fonte: Imagem gerada por Inteligência Artificial
Por que cuidar cedo da ferida da mama faz diferença?
Cuidar cedo da ferida faz diferença porque, depois da cirurgia de câncer de mama, muitas vezes ainda vem quimioterapia ou radioterapia. Com a ferida aberta ou infectada, a equipe de oncologia pode precisar esperar para começar.
Por isso, a ferida da mama não é um detalhe estético. Uma ferida que fecha no tempo certo ajuda o tratamento a seguir no calendário previsto.
O que fazer no dia a dia com a ferida da cirurgia?
Siga o que a equipe que operou você orientou sobre curativo, banho, dreno e sutiã. Enquanto isso, alguns cuidados ajudam:
- Lave as mãos antes de mexer na ferida ou no dreno. A mão é o caminho mais comum de a bactéria chegar até a ferida;
- Não passe nada que não foi indicado. Pomada que sobrou em casa, receita caseira, álcool e antisséptico colorido irritam a pele e escondem a cor da ferida, que é o que o profissional usa para avaliar;
- Não arranque casca nem crosta escura. A crosta preta da necrose precisa ser avaliada antes de qualquer retirada, e quem faz isso é o profissional;
- Anote o volume do dreno todos os dias, se você estiver com ele, e a cor do líquido. É esse registro que a equipe usa para decidir a hora de retirar;
- Fotografe a ferida a cada troca de curativo, na mesma luz e na mesma distância. A sequência de fotos mostra se ela está fechando ou parada;
- Mexa o braço do jeito que foi orientado. Os exercícios do braço depois da cirurgia têm hora certa para começar, e quem libera é a equipe.
Quando a ferida da mama vira sinal de alerta?
Procure a equipe que operou você no mesmo dia se aparecer:
- Febre, ou vermelhidão que se espalha em volta da ferida, com calor e dor que aumenta;
- Pus, líquido turvo ou cheiro forte saindo da ferida ou do dreno;
- Um trecho da pele que escureceu, ficou roxo-escuro ou preto;
- Os pontos abriram, mesmo que num trecho pequeno.
Vá ao pronto-socorro se a prótese ou o expansor (a bolsa usada para preparar a reconstrução) aparecer pela ferida, se o sangramento molhar o curativo e não parar com pressão, ou se você tiver febre alta com mal-estar forte. Não espere a data do retorno.
Onde o estomaterapeuta entra no cuidado da ferida da mama?
O enfermeiro estomaterapeuta cuida da ferida que não está fechando como deveria. A estomaterapia é a especialidade da enfermagem em feridas, estomias e incontinências.
- Avalia o fundo da ferida (o leito) e mede a abertura a cada curativo, para saber se ela está evoluindo ou se estacionou;
- Escolhe a cobertura adequada a cada fase e a cada quantidade de secreção, porque o material que serve para ferida seca não serve para ferida que molha;
- Retira o tecido morto da necrose, procedimento chamado desbridamento, quando for indicado, para que o tecido novo tenha espaço para crescer;
- Cuida da pele em volta, que fica frágil com a umidade da secreção, com o adesivo e, mais tarde, com a radioterapia;
- Reconhece a infecção cedo e aciona o cirurgião na hora certa;
- Orienta o curativo em casa, o que observar entre uma consulta e outra e quando pedir ajuda;
- Conversa com a sua equipe, para que a ferida não atrase mais do que o necessário o próximo passo do tratamento.
Quando a necrose ou a abertura são tratadas sem nova cirurgia, a ferida fecha de dentro para fora, com curativos frequentes ao longo de semanas. É nesse período que o acompanhamento de perto mais conta.
Perguntas rápidas
É normal sair líquido da ferida depois da mastectomia? Um pouco de líquido claro ou rosado nos primeiros dias pode acontecer, principalmente com dreno. Líquido que aumenta, fica turvo, amarelado ou com cheiro precisa ser mostrado à equipe no mesmo dia.
A pele escura perto dos pontos é perigosa? Pele que fica roxo-escura ou preta pode ser necrose, a morte de um trecho de pele por falta de sangue. Ela não é urgência de pronto-socorro na maioria das vezes, mas precisa ser avaliada no mesmo dia, porque o cuidado muda conforme o tamanho e a profundidade.
Quanto tempo a ferida da mama leva para fechar? Sem complicação, a pele fecha em poucas semanas. Quando a ferida abriu ou teve necrose, o fechamento pode levar semanas a meses. Ferida que não muda em duas semanas de curativo precisa de reavaliação.
Se a sua ferida está melhorando a cada semana, sem febre, sem pus e sem pele escura, o cuidado é seguir o combinado com a sua equipe e esperar o tempo da pele.
Se você está enfrentando uma dificuldade na cicatrização após a cirurgia, uma avaliação especializada pode ajudar a definir o cuidado adequado.
Para entender como uma ferida de cirurgia cicatriza e o que interfere nesse processo, veja também o artigo sobre desafios na cicatrização de feridas após cirurgias.
Este conteúdo tem caráter educativo e não substitui a avaliação e o acompanhamento de um profissional de saúde.
Lisliane Medeiros — Enfermeira estomaterapeuta. Enfermagem e Residência em Saúde do Adulto e do Idoso pela USP, pós-graduação em Estomaterapia pelo Centro Universitário São Camilo.
Fonte: Estomaterapeuta Lisliane Medeiros
