A ferida no pé apareceu há algumas semanas? Você cuida, troca o curativo, e ela continua do mesmo jeito? Às vezes parece que vai fechar e depois abre de novo?
Quem tem diabetes ouve desde cedo que precisa cuidar dos pés, e por isso uma ferida que não fecha assusta. É normal sentir medo, e é bom que ele leve você a procurar ajuda.
A boa notícia é que a demora tem explicação. Entender o que está atrapalhando é o primeiro passo para a ferida ter chance de cicatrizar.
O que é pé diabético?
Pé diabético é o nome dado aos problemas no pé causados pelo diabetes, como a perda de sensibilidade, a má circulação e as feridas. A ferida que atravessa a pele do pé, em quem tem diabetes, é doença do pé relacionada ao Diabetes Mellitus.
Fonte: Arquivo pessoal – Estomaterapeuta Lisliane Medeiros
Ela costuma começar de algo pequeno: um calo que abriu, uma bolha do sapato novo, um corte ao aparar a unha ou uma rachadura no calcanhar.
Por que a ferida no pé demora a cicatrizar no diabetes?
A ferida no pé demora a cicatrizar no diabetes porque três coisas costumam acontecer ao mesmo tempo: o pé sente menos, recebe menos sangue e continua sendo pisado. A infecção, quando aparece, piora tudo isso.
- O pé sente menos. O açúcar alto no sangue, ao longo dos anos, lesa os nervos do pé. Isso se chama neuropatia diabética. Sem dor, você não percebe o machucado e continua andando em cima dele;
- O sangue chega com menos força. O diabetes estreita as artérias das pernas, e a ferida recebe menos oxigênio e menos nutriente para fechar;
- A ferida continua sendo pisada. Cada passo aperta a ferida de novo. Se ela está na sola, o peso do corpo impede que as bordas se aproximem;
- A infecção avança mais rápido. Com o açúcar alto, o corpo tem mais dificuldade para se defender, e a infecção pode se espalhar em poucos dias.
Onde a ferida no pé diabético costuma aparecer?
A ferida no pé diabético costuma aparecer nos pontos que recebem mais pressão ou mais atrito. São os lugares para olhar com atenção todos os dias:
- Sola, logo abaixo dos dedos. É onde o peso do corpo se concentra quando você anda;
- Ponta e lateral do dedão. Sofrem com sapato apertado e com o atrito do passo;
- Calcanhar. Racha com facilidade quando a pele está seca, e machuca em quem fica muito tempo deitado;
- Entre os dedos. A umidade amolece a pele e abre pequenas feridas que passam despercebidas;
- Em cima dos dedos. Principalmente quando os dedos são tortos e encostam no sapato.
Fonte: Diretrizes do IWGDF sobre a prevenção e o tratamento de pé diabético
O que ajuda a ferida do pé diabético a cicatrizar?
O que ajuda a ferida do pé diabético a cicatrizar é tratar ao mesmo tempo tudo o que está atrapalhando: tirar o peso da ferida, cuidar da circulação, tratar a infecção e controlar o açúcar. Só o curativo, sozinho, não basta.
Na prática, isso quer dizer:
- Tirar a pressão da ferida, com calçado, sandália, bota ou espuma indicados para o seu caso;
- Avaliar a circulação das pernas, porque sem sangue chegando a ferida não fecha;
- Limpar a ferida e retirar o tecido morto, que impede a pele nova de crescer;
- Escolher o curativo certo para cada fase da ferida;
- Manter a glicemia controlada, junto com o médico que acompanha o seu diabetes.
Quando a ferida no pé precisa de atendimento urgente?
A ferida no pé de quem tem diabetes precisa de atendimento no pronto-socorro, no mesmo dia, quando aparece algum destes sinais:
- Vermelhidão, inchaço ou calor que se espalham em volta da ferida;
- Pus ou cheiro forte;
- Pele escura, arroxeada ou preta, ou o pé frio e pálido;
- Febre ou a glicemia subindo sem explicação.
Sem esses sinais, a ferida ainda precisa de avaliação profissional em poucos dias, e não em semanas.
Quem cuida da ferida no pé diabético?
A ferida no pé diabético é cuidada por uma equipe: o médico que acompanha o diabetes, o cirurgião vascular quando há problema de circulação, e o enfermeiro estomaterapeuta, que cuida da ferida.
A estomaterapia é a especialidade da enfermagem em feridas, estomias e incontinências. No pé diabético, o estomaterapeuta:
- Avalia a ferida, o fundo dela (o leito), as bordas e a pele em volta, e mede o tamanho para acompanhar a evolução;
- Examina o pé, testa a sensibilidade e verifica os pulsos, para identificar perda de sensibilidade ou de circulação;
- Retira o tecido morto (desbridamento) e escolhe a cobertura adequada;
- Avalia e utiliza dispositivos para tirar o peso da ferida, de forma que você não pise diretamente na lesão;
- Encaminha ao médico ou ao vascular quando a ferida precisa de exame ou tratamento de outra área.
Perguntas rápidas
Por que a ferida no pé do diabético não dói? Porque o diabetes pode lesar os nervos do pé e diminuir a sensibilidade. Sem dor, a ferida passa despercebida e a pessoa continua andando sobre ela.
Ferida no pé de diabético sempre leva à amputação? Não. A maioria das feridas no pé cicatriza quando é avaliada cedo e tratada da forma adequada. O risco aumenta quando a ferida é descoberta tarde, infecciona ou o pé tem pouca circulação.
Quanto tempo a ferida do pé diabético leva para cicatrizar? Depende do tamanho, da profundidade, da circulação e de a pressão sobre a ferida ser retirada. Algumas fecham em semanas, outras levam meses.
Se você tem diabetes e uma ferida no pé que não fecha, procure avaliação nos próximos dias. Leve as suas últimas medidas de glicemia e conte desde quando a ferida está ali e o que já foi passado nela.
Se houver vermelhidão que se espalha, pus, pele escura ou febre, vá ao pronto-socorro hoje.
Este conteúdo tem caráter educativo e não substitui a avaliação e o acompanhamento de um profissional de saúde.
Lisliane Medeiros — Enfermeira estomaterapeuta. Enfermagem e Residência em Saúde do Adulto e do Idoso pela USP, pós-graduação em Estomaterapia pelo Centro Universitário São Camilo.
Referências
Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, Fitridge R, Game F, Monteiro-Soares M, Senneville E; IWGDF Editorial Board. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3657. doi:10.1002/dmrr.3657
Bus SA, Armstrong DG, Crews RT, et al. Guidelines on offloading foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3647. doi:10.1002/dmrr.3647
