Você passou a ficar mais tempo na cama. Pode ter sido uma cirurgia, uma fratura, uma internação longa, ou a cadeira de rodas passou a fazer parte do dia. E alguém já avisou: cuidado com a escara.
O aviso assusta, e com razão: escara dói e demora a fechar. Mas a boa notícia é que ela costuma dar sinal antes de abrir, e a maior parte do cuidado que evita a lesão abra dentro de casa.
O que é escara?
Escara é o nome popular da lesão por pressão: um dano na pele e no tecido embaixo dela, causado por pressão que dura tempo demais sobre o mesmo ponto. Quase sempre aparece em cima de um osso que fica perto da pele.
O peso do corpo esmaga a pele entre o osso e o colchão, ou entre o osso e o assento. O sangue deixa de chegar ali, e o tecido começa a morrer, às vezes de dentro para fora.
Fonte: Imagem feita por Inteligência Artificial
O arrasto piora: quando o corpo escorrega na cama, a pele fica presa e as camadas de baixo deslizam, machucando os vasos por dentro.
Os lugares mais comuns são:
- Cóccix e sacro, a base da coluna, que carrega o peso de quem fica deitado de barriga para cima ou sentado escorregado;
- Calcanhares, que ficam apoiados o tempo todo na cama e têm pouquíssima gordura protegendo o osso;
- Quadris, quando se deita de lado;
- Ísquios, os ossos em que você se apoia para sentar.
Fonte: Guia para prevenção de lesão por pressão da USP
Sonda, máscara de oxigênio e tala também podem causar lesão por pressão na pele embaixo delas, denominada lesão por dispositivos médicos.
Como evitar escara quando se passa muito tempo deitado?
Tirar o peso do mesmo ponto é o centro de tudo. O resto ajuda, mas nada substitui a mudança de posição.
- Mude de posição com regularidade. Não existe um intervalo que sirva para todo mundo: ele depende do quanto você se mexe sozinho, do colchão e de como a pele reage, e é combinado com quem acompanha você;
- De lado, prefira a posição inclinada, com um travesseiro nas costas e o corpo virado mais ou menos um terço, em vez de deitar totalmente de lado. Assim o peso não cai todo em cima do osso do quadril;
- Deixe a cabeceira baixa, até uns 30 graus, quando não houver outra orientação médica. Cabeceira alta faz o corpo escorregar, e o arrasto machuca o cóccix;
- Deixe os calcanhares no ar. Um travesseiro embaixo da panturrilha, com os joelhos levemente dobrados, tira o calcanhar do colchão sem apoiar o peso no tendão;
- Não arraste o corpo na cama. Para subir ou virar, quem ajuda você pode usar o lençol de baixo para levantar, e não para puxar;
- Pergunte sobre o colchão. Existem colchões e sobreposições que espalham a pressão melhor do que o colchão comum. O tipo certo depende do seu risco, e vale avaliar antes de comprar.
Como evitar escara quando se passa muito tempo sentado?
Sentado, o peso inteiro do tronco cai numa área pequena, os ossos do assento. Por isso quem passa o dia na cadeira precisa de pausas de alívio.
- Alivie o peso várias vezes ao longo do dia. Se você consegue, incline o tronco para a frente ou para um lado, ou apoie as mãos e erga o corpo por alguns instantes. Se não consegue, quem ajuda você faz essa inclinação;
- Use uma almofada que distribua a pressão, escolhida para o seu corpo e a sua cadeira. Travesseiro comum achata e deixa de proteger;
- Não use almofada em forma de rosca ou boia. Ela parece aliviar, mas a borda aperta um anel em volta do osso e corta a circulação exatamente onde se queria proteger;
- Sente com o quadril no fundo do assento e os pés apoiados. Corpo escorregado na cadeira volta a jogar o peso no cóccix.
Cuidar da pele também previne escara?
Sim. Pele limpa, seca e hidratada aguenta mais pressão antes de machucar.
- Limpe logo depois de escape de urina ou fezes, com produto suave, sem esfregar;
- Proteja a pele da umidade com um creme ou pomada de barreira nas regiões que ficam molhadas. O artigo sobre incontinência urinária no idoso detalha esse cuidado;
- Não massageie a região vermelha. Esfregar o ponto que já está sofrendo com a pressão machuca ainda mais o tecido de baixo;
- Coma e beba o suficiente. Proteína e água fazem parte da defesa da pele; se o apetite caiu, isso precisa ser dito a quem acompanha você. Veja também o artigo sobre nutrição e cicatrização.
Quais são os primeiros sinais de escara?
O primeiro sinal é uma mancha vermelha que não some quando você aperta. Aperte com o dedo por alguns segundos e solte: se a pele clareia e volta a ficar vermelha, o sangue ainda está circulando. Se ela continua vermelha, sem clarear, a lesão por pressão já começou, mesmo com a pele fechada.
Em pele negra ou parda, a vermelhidão pode não aparecer. Nesse caso, fique atento a uma área mais escura, arroxeada ou brilhante, mais quente ou mais fria que a pele em volta, endurecida ou dolorida.
Procure avaliação nos próximos dias se aparecer:
- Mancha que não clareia ao apertar e continua lá mesmo depois de tirar o peso do lugar;
- Bolha ou pele esfolada em cima de um ponto de apoio;
- Área roxa ou cor de vinho, mesmo sem ferida aberta. Esse sinal indica dano mais profundo e pode abrir rápido.
Quem cuida da escara e da prevenção?
Quem cuida da escara é o enfermeiro estomaterapeuta. A estomaterapia é a especialidade da enfermagem em feridas, estomias e incontinências, e a lesão por pressão está no centro do trabalho dela, antes de aparecer e depois que abriu.
- Avalia o seu risco e monta com você o plano de mudança de posição que cabe na sua rotina;
- Indica o colchão e a almofada adequados ao seu risco, antes de você gastar com o que não serve;
- Examina a pele nos pontos de apoio e reconhece a lesão no começo, quando ela ainda é mancha;
- Avalia a ferida aberta — tamanho, profundidade e o fundo da ferida (o leito) — e escolhe a cobertura de cada fase;
- Retira o tecido morto da ferida, procedimento chamado desbridamento, quando ele atrasa o fechamento;
- Cuida da pele em volta, que fica frágil com a umidade;
- Orienta você e quem ajuda você — como virar sem arrastar, o que observar e quando chamar.
Fonte: Estomaterapeuta Lisliane Medeiros
Perguntas rápidas
Escara e lesão por pressão são a mesma coisa? Sim, no uso do dia a dia. Lesão por pressão é o nome usado hoje pelos profissionais de saúde, e escara é o nome popular. Para a equipe, escara também é a crosta escura de tecido morto que pode cobrir a ferida, por isso você pode ouvir a palavra nos dois sentidos.
Colchão de ar evita escara? Colchões e sobreposições especiais espalham a pressão melhor que o colchão comum e reduzem o risco. Nenhum deles dispensa a mudança de posição. O tipo mais adequado depende do seu risco, e vale avaliar antes de comprar.
Escara tem cura? A maioria das lesões por pressão cicatriza quando a pressão é retirada e a ferida é bem cuidada. As rasas fecham mais rápido; as profundas podem levar meses e, às vezes, precisar de cirurgia.
